Юлия Ерёмина: «Пусть кричит!»

С самого начала существования родильный дом при республиканском Клиническом кардиологическом диспансере считался одним из самых прогрессивных в стране. Чья это заслуга и как сделать роды комфортными, «Региону» рассказала главный врач роддома Юлия Ерёмина.

– Юлия Борисовна, кардиодиспансер – специализированное медицинское учреждение. Какие пациентки поступают к вам в роддом?

– К нам поступают беременные с тяжелой сердечно-сосудистой патологией, с резус-конфликтной беременностью, с высоким риском тромбоэмболии легочной артерии, с тяжелыми пороками сердца у мамы или у плода. Это наше профильное направление. Также мы оказываем высокотехнологическую медицинскую помощь пациенткам с таким тяжелым течением беременности, как предлежание плаценты в сочетании с врастанием.

– У меня не было ничего из вышеперечисленного, однако оба мои ребенка появились на свет в этом роддоме.

– Кроме случаев с профильной патологией, в дежурные дни – по понедельникам, средам, пятницам и воскресеньям – мы принимаем пациенток из Сыктывкара, Сыктывдинского и Корткеросского районов с неосложненным течением беременности.

– Помню, лет двадцать пять назад знакомая акушерка из Москвы хвасталась открытием у них платных палат, где ребенка после родов не уносят от мамы, а сразу прикладывают к груди. Я сказала, что у нас так уже много лет, причем совершенно бесплатно, как и партнерские роды. Она не поверила, а когда я сказала, что из Сыктывкара, завистливо протянула: «Ну, конечно, у вас там самое прогрессивное родовспоможение». Это правда?

– Действительно, мы были одним из первых в России родильных домов, признанным ЮНИСЕФ «доброжелательным к ребенку», и мы широко практикуем совместное нахождение мамы и малыша с момента рождения. Также мы приветствуем присутствие папы во время родов. Если роды протекают нормально, мы даем ему перерезать пуповину, сразу выкладываем новорожденного маме на грудь и в первый же час – папе.

– А папы в обморок не падают, как часто шутят?

– Бывает, от избытка чувств. Мы готовы оказать необходимую помощь и отцу малыша.

– Почему так важно сразу же приложить ребенка к груди?

– Очень важно раннее привыкание ребенка к микрофлоре мамы и папы, если он присутствует на родах. Малыш чувствует маму, чувствует грудное молоко, у него появляется стремление жить. Мы всегда радуемся, когда он кричит. Мама пытается успокоить его, а мы говорим: «Пусть кричит!» Это результат нашего ведения родов. Важно, чтобы он кричал и искал грудь мамы – это его первые самостоятельные шаги, воля к жизни. А для мамы это профилактика послеродовой депрессии. Поэтому большинство малышей прикладываются к груди в первые минуты после рождения.

– Как Вы относитесь к родам на дому? В последнее время стало «модно» рожать с доулами, не обращаясь в медицинское учреждение.

– У нас в роддоме мы приветствуем участие в родах любого партнера. Женщины чаще рожают с мужьями, бывает, что с мамами, подругами или сестрами. Иногда женщина приглашает доулу. Это специалист, который не относится к нашему родильному дому. Пациентка заранее договаривается с доулой, которая не вмешивается в процесс родов, а сопровождает женщину: делает массаж, поддерживает психологически, включает музыку, отвлекает роженицу от схваток. Главное, чтобы пациентке было комфортно.

При этом мы категорические противники домашних родов. Ведь роды – это как пороховая бочка. Когда я пришла сюда молодым доктором, мой наставник Валентина Николаевна Морозова говорила мне: «Юля, никогда не расслабляйся, даже если все идет хорошо. Никогда не знаешь, чем закончатся роды». Мы составляем план родов, но бывает, что все идет не по плану. А пациентке, рожающей дома, невозможно оказать специализированную медицинскую помощь. Даже у нас в роддоме случается, что счет идет на секунды. А если дома что-то пошло не так? Пока приедет скорая, пока пациентку доставят сюда, пройдет 20–30 минут. И они могут стать фатальными и для мамы, и для малыша. Когда в стране случаются такие трагедии, мы подробно разбираем их на наших врачебных конференциях. Я не советую женщинам рисковать, хотя тенденция к самостоятельным родам есть.

– Что чувствует во время родов женщина, понятно. А что испытывает новорожденный?

– Уже доказано, что ребенок абсолютно четко чувствует, когда отошли воды, когда идут схватки, матка обхватывает его, у него есть и болевые рецепторы, исследования показывают, что ему тревожно и страшно, потому что он идет в неизвестность. Но голос мамы, ее правильное поведение, одно из проявлений которого – дыхание, помогают ребенку успокоиться. Иногда мы замечаем, что при плановом родовозбуждении методом амниотомии у малыша сначала регистрируется тахикардия, но потом он успокаивается.

– Но малышу еще предстоит родиться, пройти через узкие родовые пути, которые давят на него. Как он себя ведет?

– Он трудится, приспосабливается, дополнительно сгибает и разгибает шею. Все это может пережить и мама, и малыш, потому что это заложено природой.

– Бывает, женщина начинает паниковать, забывая все, чему ее учили. Как тогда реагируют акушерки?

– Все наши акушерки обучены психопрофилактике. Каждая разговаривает со своей пациенткой: «Мы с тобой сейчас будем дышать, мы с тобой успокаиваемся, ничего страшного не происходит, я все роды буду с тобой, я рядом, как и врач. Мы всегда поможем». Успокаивается мама – успокаивается и малыш. Мы максимально бережно ведем роды, и чем меньше мы вмешиваемся, тем лучше идет родовой процесс. Мы пропагандируем мягкие роды, это когда тепло, тихо, бережно. Наша миссия – воссоздать атмосферу дома, чтобы пациентка была уверена, что ей всегда окажут помощь, чтобы ей у нас было комфортно и уютно. Да, роды проходят по-разному. Но каждый наш врач на сто процентов выкладывается для того, чтобы женщина ушла отсюда здоровой со здоровым ребенком. И такие же условия атмосферы дома мы создаем для персонала.

– Ваш врачебный стаж – 18 лет. По Вашим наблюдениям, изменилось отношение будущих мам к родам? Как они подходят к ним?

– Меняется настрой перед родами, мамы подходят к ним более сознательно. Чаще всего они готовы к родам: почитали источники в Интернете, сходили в Школу материнства и примерно знают, как себя вести. Но когда начинаются схватки и приходит боль, чаще всего это забывается.

– Раньше было такое унизительное понятие как «старородящая». В Советском Союзе в эту категорию попадали женщины после 28 лет, если я не ошибаюсь. Теперь возраст первородящих сдвигается. До какого предела?

– В последнее время, согласно нашим отчетам, достаточно молодых мам от 18 до 23 лет. Пациенток от 25 до 30 лет гораздо меньше, и очень большой пул пациенток от 30 лет, которые рожают второго, третьего, четвертого ребенка. Много женщин рожают после сорока лет. Так что, действительно, возрастная тенденция меняется.

– Много ли несовершеннолетних мам?

– Они есть, но по маршрутизации практически все рожают в Республиканском перинатальном центре. У нас они бывают реже. Самая молодая мама этого года – пятнадцатилетняя.

– А самая старшая?

– 54 года. Она благополучно родила четвертого ребенка.

– А самый богатырский ребенок?

– За последний год – пять килограммов сто граммов.

– Помните рекордное количество родов за одни сутки?

– К сожалению, сейчас у нас снизилась рождаемость. За первый квартал этого года рекордными стали восемь родов за сутки. Редко, но случаются сутки без родов. Иногда целый день рождаются одни мальчики, а на следующий – одни девчонки.

– Чья эта заслуга – прогрессивные роды в то время, когда в других регионах об этом даже не задумывались?

– Это, разумеется, заслуга нашего главного специалиста Ольги Николаевны Лебедевой – акушера-гинеколога Министерства здравоохранения Республики Коми, которая пропагандирует «роды, как дома», когда маме и малышу уделяется максимум внимания. Это заслуга и тогдашних заместителей главного врача по родовспоможению нашей клиники Ольги Владимировны Поповцевой и Марии Николаевны Манаковой. Они внесли огромный вклад в развитие нашего родильного дома. Мы эти традиции сохраняем, развиваем и углубляем.

– Как это происходит на деле?

– Два с половиной года назад при поддержке нашего социального партнера – одного из крупнейших банков – мы создали Школу материнства. Это приватное уютное пространство в нашем роддоме, оснащенное комфортной мебелью, оргтехникой и муляжами. Чаще всего школу мы проводим для пациенток, которые лежат в отделении патологии беременности. К нам приходит наш куратор от епархии и духовник архимандрит Филипп, это наш большой друг. Мы решаем с ним многие болезненные вопросы. Он беседует с женщинами, которые теряли ребенка во время родов, помогает в спорных ситуациях. Ведут школу и психологи, и неонатологи, которые рассказывают про неонатальный и кардиоскрининг новорожденного, говорят о календаре прививок и о том, для чего он нужен. К счастью, сейчас реже отказываются от прививок, но все же такие родители встречаются, и это их право.

Каждый месяц в нашем роддоме проходят дни открытых дверей, которые проводит главная акушерка Глера Хасыповна Хоснетдинова. В доверительной беседе обсуждаются вопросы, которые волнуют беременных: о самом процессе родов, о методах обезболивания и о том, как лучше подготовить себя к родам. Она проводит для будущих мам экскурсию, показывает родильный зал, послеродовое отделение, объясняет процедуру поступления в роддом, напоминает, что нужно взять с собой женщине и партнеру. По индивидуальной записи к нам приходят пары, которые планируют рожать вместе, и количество таких пар растет. В планах у нас – расширение Школы материнства с приглашением беременных из женских консультаций Сыктывкара и Эжвы.

Мы считаем, что с помощью Школы материнства мы привлекли пациенток к родам в нашем учреждении. Мы, кстати, только что получили две новые кровати для родовспоможения, в планах – приобрести оборудование для вертикальных родов: такой вид тоже востребован.

– А есть ли запросы на медицинский туризм, наверняка в вашем роддоме хотят рожать женщины и из других регионов?

– До конца 2026 года кардиодиспансер и роддом, в том числе, планирует сертифицироваться по международному стандарту ISO7101. Соответствие ему приведет к развитию не только межрегионального, но и международного медицинского туризма. В настоящее время в рамках ОМС к нам приезжают рожать женщины из Архангельской области. Кто-то приезжает рожать к конкретному доктору.

– Роддом при кардиодиспансере – наследник старого городского родильного дома по улице Бабушкина. Долго ходили слухи, что там «живет стафилококк», который якобы вместе с персоналом перекочевал в новые стены. Есть ли под этими слухами реальная почва?

– Могу с уверенностью сказать, что сейчас в нашем родильном доме нет инфекционного кризиса, несмотря на то, что во время ковида мы были единственным специализированным роддомом в Республике Коми, принимавшим роды у пациенток с коронавирусной инфекцией, в том числе в тяжелом состоянии. Все наши врачи, работавшие в «красной зоне», переболели ковидом. Во время эпидемии мы были перепрофилированы и до сих пор принимаем пациенток со всей Республики с гриппом, ковидом, для этого у нас есть изолированные палаты в каждом отделении.

Мы регулярно проходим эпидемиологические проверки Роспотребнадзора, ежеквартально у нас проходят внутрибольничные конференции по профилактике инфекций, в минувшем октябре мы отремонтировали часть четвертого этажа, где находится родовое отделение. У нас все хорошо.

– У Вас были наставники и учителя?

– Да, это Мария Николаевна Манакова. Она же принимала роды у меня как у пациентки, когда я рожала второго ребенка. Она воспитала меня с уровня врача интернатуры до заведующей отделения. Я очень ей благодарна. Могу назвать своим учителем и другом и Андрея Семеновича Загурдаева, который до последнего дня жизни работал в роддоме. Он был нашей «палочкой-выручалочкой», нам очень его не хватает.

– Что Вы испытываете, когда держите на руках новорожденного?

– Гордость и радость. Если роды были непростыми, могу и расчувствоваться, когда мы переживаем с пациенткой весь процесс сложной беременности вплоть до родоразрешения. Я живой человек и, когда беру на руки этого ребенка, могу растрогаться. У меня есть пациентки, которые стали моими подругами. Со многими мы общаемся до сих пор, они приходят с подросшими детьми, благодарят. Мамы приводят сюда взрослых дочерей, собирающихся стать матерями. Некоторые нам становятся просто родными.

– Медицина идет вперед семимильными шагами, сегодня выхаживают малышей с очень низким весом. Однако в частном разговоре я слышала мнение педиатра (не буду называть его фамилию), который говорил, что детей, родившихся с весом менее двух килограммов, спасать не следует. Предполагаю, что Вы с этим несогласны.

– Спасать нужно всех! Каждый ребенок имеет право на жизнь. Детская реаниматология и неонатология сейчас достигла таких высот, что выхаживают детей и с гораздо меньшим весом. У коллег из Республиканского перинатального центра есть опыт успешного выхаживания малышей весом в пятьсот граммов. Это здоровые дети.

– Случаются ли отказники?

– К сожалению, да. За прошлый год у нас было два отказника у женщин в сложной жизненной ситуации. Конечно, у нас отработан механизм реагирования. С ними беседует акушер-гинеколог, педиатр, привлекаем психологов, социальную службу. Мы всегда отговариваем маму от такого шага и, несмотря на ее протесты, прикладываем ребенка к груди, чтобы у них установилась связь. Не так давно наши действия принесли успех. Молоденькая мама скрывала от родных беременность, родила и хотела отказаться от ребенка. Но родители узнали, приехали за ней, забрали и маму, и малыша.

– Новая программа главврача кардиодиспансера Дмитрия Короткова звучит как «ККД–3.0. Территория инноваций». Каким образом эти инновации касаются вас, ведь рожают-то по старинке?

– Мы постоянно повышаем свой профессиональный уровень, у нас проходят разнообразные тренинги – по кровотечениям, по осложнениям в родах, по дистопии плечиков, когда родилась головка, а плечики застряли, это грозное осложнение. Его мы отрабатываем с молодыми докторами, которые приходят к нам на работу. В этом случае мы применяем самые бережные методы, но иногда травмы неизбежны, потому что мы прежде всего стремимся сохранить жизнь ребенку. Реакция тут должна быть секундной, и ею должны владеть не только опытные, но и начинающие доктора.

Также мы развиваем высокую технологию при врастании плаценты – эмболизацию маточных артерий. В этом случае у пациентки может начаться профузное кровотечение, что угрожает ее жизни. До введения этой технологии мы вынуждены были удалять матку, и женщина становилась бесплодной. Сейчас мы ее сохраняем вместе с репродуктивной функцией женщины. Мы применяем и метропластику, когда у пациентки несколько рубцов после кесаревых сечений. Мы стараемся их иссечь и заново сделать лишь один рубец, чтобы опять же повысить репродуктивные возможности.

К инновациям я отношу и привлечение молодых кадров. Сейчас мы организуем кружок для студентов 4–5 курсов мединститута по акушерству и гинекологии. Мы хотим привить студентам интерес и желание становиться акушерами-гинекологами. Есть уже желающие научиться вязать узлы, управляться с иглодержателем: у нас ведь еще и хирургическая специальность. Это студенты, которые еще не определились со специализацией и могут прийти к нам, посмотреть на работу роддома изнутри. Ведь это единственная специальность, которая дарит жизнь сразу двум людям, и самая позитивная специальность. Только она дарит этот крик новорожденного как символ жизни.

Родильный дом при республиканском Клиническом кардиологическом диспансере в Сыктывкаре начал работу 20 июля 1998 года. Первые роды состоялись 21 июля 1998 года в 00:35. У жительницы Сыктывкара родился мальчик весом 3222 грамма.

За время работы роддома было проведено более 56 тысяч родов, на свет появились около 57 тысяч детей. В 2025 году принято 1112 родов.

Беседовала Полина РОМАНОВА

Фото пресс-службы Клинического кардиодиспансера